乙肝大三阳临床症状及治疗

　　乙肝大三阳是指肝病患者血检表面抗原、E抗原和核心抗体检测均呈阳性。一般认为，乙肝大三阳传染性相对较强，演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。乙肝大三阳目前共同的特点：病毒复制活跃、传染性强、肝脏损坏严重、症状明显。

 

　　一、乙肝两对半（乙肝五项）的临床意义

 

　　想要了解大三阳，首先要了解乙肝两对半即乙肝五项检查。乙肝两对半检查是确诊和了解病的重要依据。包括：乙肝表面抗原HBsAg、乙肝表面抗体HBsAb、乙肝e抗原HBeAg、乙肝e抗体HBeAb、乙肝核心抗体HbcAb。正常情况下五项指标全部阴性或乙肝表面抗体（HbsAb）阳性。

 

1、HBsAg-表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。   　　临床意义：为已经感染病毒的标志，并不反映病毒复制和传染性的强弱。   　　2、HBsAb-表面抗体：一般简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G。它可以和表面抗原特异地结合，在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒感染，故称表面抗体为保护性抗体。

　　临床意义：为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。

 

　　临床意义：为病毒复制标志，持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。

 

　　4、HBeAb-e抗体：e抗体是乙型肝炎e抗体的简称（抗-HBe），它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异性e抗体能够和e抗原结合。

 

　　临床意义：为病毒复制停止标志，病毒复制减少，传染性较弱但，抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。

 

　　5、HBcAb-核心抗体：核心抗原虽然在血清中查不出来（它在血中很快被裂解），但是它具有抗原性，能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体，即核心抗体，故检测抗-HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也就是说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一项病毒感染的标志。

 

　　临床意义：曾感染或感染期出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。

 

　　二、什么是乙肝“大三阳”及临床主要症状？

 

　　“大三阳”是指两对半检查者的乙肝病毒血清学指标中，HBsAg、HBeAg和抗HBc均为阳性。它有另一个概念“小三阳”，即HBsAg、抗HBe和抗HBc同时阳性。大三阳，说明乙型肝炎病毒在人体内复制活跃，传染性较强。

 

　　其中，很多人是在体检时被发现的，没有症状；有一部分人则是因为感觉不适而去医院就诊时检查出来的。常见的自觉症状有胃口不好甚至是厌油腻、没有力气等，相当多的病人表现为腹胀，先是当胃病看，因为效果不好才想起来是否有肝炎而被检查出来的。

 

　　值得一提的是，肝炎病情的自觉症状不一致。有些人毫无症状，在一次偶然的体检时发现患有肝炎甚至已经有肝硬化或肝癌了；也有一部人是别人发现他眼睛黄或皮肤黄了才去看病的，这时病情已经非常严重。

 

　　相反，有些病人自觉症状很差，经常会诉说没有力气，胃口不好、腹胀等，但去医院检查后发现肝功能是好的，也没有发肝硬化和肝癌。因此，过分相信自我感觉会耽误病情！提高自我保健意识，定期去医院检查身体是必要的。

 

　　三、大三阳的主要传染途径

 

　　乙肝大三阳患者具有一定的传染性。其传播途径共有5条：一是血液传播；二是皮肤粘膜的破损后生活上的密切接触，如共用一个饭盒、牙刷、毛巾、剃须刀等；三是性传播；四是母婴垂直传播；五是医源性传播，如使用不洁注射器、消毒不严格的内窥镜以及不卫生的修牙、补牙等。

 

　　乙肝病毒家庭聚集现象比较常见，亲属之间容易相互传染。促成家庭聚集性传播的因素有3个：家庭成员本身对乙肝病毒免疫力低下；密切接触；母婴垂直传播机会多。多数乙肝患者都有这种现象。

 

　　四、大三阳是否需要治疗的指标

 

　　大三阳只是反映人体内携带病毒的状况，不能反映肝脏功能的正常与否，因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能状况，最好是作进一步全面肝脏功能评价，如血常规，肝功（ALT、AST、BIL、TP／A）、HBVDNA定量、B超等，然后根据检查结果判断病程。

 

　　1、肝功正常、无临床症状、各项检查未见肝脏明显损伤者。此类患者应动态观察，每3-6个月进行一次HBV血清学和肝功能生化指标及B超的检测，避免喝酒抽烟。

 

　　2、肝功不正常，HBVDNA阳性，有临床症状，提示慢性肝炎活动期。

 

　　3、肝功正常，无明显症状，其它检查结果（B超等）提示肝脏有损害。

 

　　五、乙肝大三阳的危害

 

　　1、强烈的传染性：病毒在体内复制活跃，往往是急性肝炎潜伏期或慢性肝炎活动期。此时，病人具有很强的传染性，多数伴有乏力、呕吐、恶心、食欲减退、转氨酶高等症状

 

　　2、对肝脏的损害：对肝脏造成的损伤程度也很大，造成肝细胞渐进性碎屑化坏死，肝小叶遭到结构性破坏，肝功能失调，值大三阳患者肝功能不正常后，绝大部分会发展为肝硬化。

 

　　3、大三阳有癌变的可能：研究肝癌病人的血液，发现有乙肝病毒感染证据的(即“大三阳”或“小三阳”等)占95%。

 

　　六、大三阳的治疗方法

 

　　（一）“大三阳”不同阶段治疗目标

 

　　1、慢性轻度乙型肝炎病人表现为大三阳

 

　　治疗目标：肝功长期稳定正常，乙肝病毒复制指标阴转。

 

　　2、慢性中重、度乙型肝炎表现为大三阳

 

　　治疗目标：肝功逐渐趋于平衡，乙肝病毒复制指标逐渐阴转。

 

　　3、肝硬化病人表现为大三阳，代偿期或静止期的肝硬化病人

 

　　治疗目标：乙肝病毒复制指标阴转，肝纤维化程度减轻。

 

　　4、失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳。

 

　　治疗目标：控制及防止并发症(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢复肝功，病毒复制指标阴转。

 

　　【专家提示】乙肝病毒携带者表现为大三阳，肝功能始终正常，大多可以稳定在这一阶段，此时用药较难奏效，建议调养和随访相结合，密切观察，定期血液检查，避免并且发展。

 

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